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医纠法是要改善医病关係,还是让医病关係更恶化?


2020-06-19

「你最近有在追那个高龄产妇医疗纠纷的新闻吗?」男子A跟服务人员点了咖啡后,开口问道。

「我有大概看一下。」男子B点点头。

「你的想法是什幺?」

「老实说,我觉得现况其实是两造各说各话没有交集。在我的角度,医院的SOP在死胎的处置上感觉不够週延。我指的週延是『没有顾及到人情感上的感受』,所以为什幺以前有人说,我们的医学教育,少了人文素养,从院方处理死胎的SOP,就可以感受的出来。但SOP不适切的部份,是院方的责任,而不是医生的责任。而且这个部份虽然确实有检讨空间,但被称为医疗疏失,未必是适当的。」

服务生这时候把柠檬水端上桌,男子B喝了一口后继续说道

「而黄姓妇人因为死胎,在感情上自然会在去回想整个过程,而最后唯一让他执着的点,落在对医师检视超音波照射的过程,让他觉得不满,而妇人又把这个过程跟死胎做连结。但事实上,怀孕本身,原本就是一个风险极大、且突发状况不可预期的过程。」

「老实说我看妇人后来发表的那篇内容,我其实还是会同情他。」男子A说。

「在感情上,我不是不能理解妇人的伤痛,可是我对他处理的方式,觉得有两个不妥当的地方。第一个,他不应该回覆社工说他要两千万,他甚至不应该在社工用电话询问的状况下提任何的数字,即使对方跟他问赔偿金额。原因很简单,如果他今天开记者会是为了替他女儿讨公道,那他应该先要求院方要愿意出来跟他们当面谈,让彼此了解彼此的状况。

这样才有可能来谈到『什幺是公道』,现在用媒体隔空喊话,是谈不出『公道』的。至于要怎幺赔偿,怎处理,都应该先谈了再来讨论;他如果要的是公道,那应该是透过记者会施压给院方要求出来谈,可是记者会是5月15日开,而荣总志工问他希望多少赔偿的时间是5月13日,这很难不让别人、至少很难不让医院有其他的联想。

第二个,他后来因为承受网友批评的压力,后来的声明提到照超音波的过程,认为医生当时应该可以如何处置。让我有一个感觉是,我们很多的人都把医生当成神,你不能犯错,有一点错就该死,更不要说这个错到底是真的有犯错,还是只是自己认为有错但实际上未必。

当然我要先说的是,不是不能够质疑医生,但如果妇人一开始跟医院的互动,是说希望有机会当面谈,这些细节其实是可以在谈的过程中,让院方或医师也有机会去说明的。现在对于院方或医生的细节质疑,像这样端到媒体上喊话,对事情的解决其实是没有帮助的,反而让很多不相关的人看了新闻就选边站,然后造成双方的破局,变得更不可能好好谈。但这样是这个妇人想要的『公道』吗?」

医纠法是要改善医病关係,还是让医病关係更恶化? Photo Credit: Corbis/达志影像

「那你觉得被指控的医师辞职有什幺想法?」

「我觉得对那个医师来说,这件事情只是压垮骆驼的最后一根稻草,而不是唯一的原因。所以全然去说就是因为妇人的行为,造成医师的离职,这样的看法本身就忽略了台湾医疗体系的结构性问题。台湾这几年因为健保制度不周全造成的血汗医疗环境,像是国外一个护理师被认为最多只能照顾4个病人,但台湾却认为一个护理师可以照顾7个病人。

有报告就指出医师超时工作的话,他的精神状况其实会跟酒驾的精神状况差不多,但卫福部医事处的处长甚至说过:『台湾的医师不适用《劳动基準法》,就算每周工时200小时,也不违法』这种荒谬的话。」

「那不就代表很多医生其实是在过劳的状况下看诊?护理师也是在过劳的状况下照顾病人?这样的医疗品质怎幺可能维持一个水準?」

「是啊,而政府又一直没有去正视或试图扭转这个状况,而健保针对医院医疗费用审查作业流程中,审查者的身份不被公开,又常常发生审查理由很荒谬的状况,这点一直被医护人员所诟病,认为就是黑箱作业,因此很多医护人员本身对于医疗环境就已经是灰心的。

像我有朋友他都说他自己是护理系的逃兵,因为那个环境他完全没有办法有待的热情。都已经灰心了,又遇到这种事情,我想任凭谁都会觉得不如归去吧,别忘了,医生也是人,不是神啊。」

「你觉得我们站在不是当事人的角度,应该去怎幺思考这整个事情?」

「我觉得大家应该要花些时间,去了解一下健保现在遇到的问题。人的一生很长,你总是会有机会需要看医生,所以我觉得每个人也都应该要去试着关心我们的医疗环境跟医疗制度。像最近有医纠法的新闻,我就去找了一些医纠法的资料,表面上这个法有一部分的目的是希望可以改善医病关係,虽然立意良善,但实际上的内容,感觉只会助长医病关係的恶化。」

「怎幺说呢?」

「这要稍微先介绍一些背景,现在国外有类似处理医疗纠纷制度的国家并不多,而有相关制度的大致分成两大类:一种是基金制度,这种制度就是基金的财政来源是全民,属于全民福利。一种是保险制度,也就是为了让医生可以透过保险,遇到医疗纠纷的时候,跟病患之间的赔偿就由保险公司去处理。

保险的作法受益人算是医生本身,所以保险制度的费用会是由医生负担。但卫福部提供的版本,财政来源有一部分却是医疗机构跟医事人员,也就是医院里面的护士啊、医生啊等等的这些人,必须要负担费用,那这样的设计就变得很奇怪,他到底是基金还是保险?」

医纠法是要改善医病关係,还是让医病关係更恶化? Photo Credit: Corbis/达志影像

「基金跟保险的差异在哪?」男子A问。

「如果採用基金的模式,那就是属于社会福利的一种。属于社会福利的话,就代表所有的人民,不管你有没有生病、有没有去医院,都有这样的福利。那如果是社会福利,为什幺医院跟医事人员要替全国人民支付这个费用?而如果是保险的话,就像我们会保医疗险,这样我生病要住院的时候,保险公司会支付我相关的费用。

所以保险的对象就是医生,也就是保险是帮助医生假如面对到医疗纠纷的时候,由保险公司去跟病人处理相关赔偿的事宜。但偏偏卫服部的版本有一部分费用又是由政府出,那这样受益人到底是谁?医生还是病人?

从这里比较你就会发现,表面上说这笔费用是医疗事故补偿基金,但从财政来源来看,他的根本精神既不是社会福利,也不是保险。这跟我们现在说不清楚健保到底是保险还是社会福利,是一样的问题。」

男子B顿了顿,喝了口咖啡后继续说。

「而我刚说的助长医病关係恶化,则是对应到卫福部医纠法的另外一个规定。他里面提到病患家属拿到补偿之后,仍然可以提出刑事诉讼,只要缴回补偿金。而且因为可以拿到鉴定报告,这个鉴定报告是可以用于后续的刑事或民事诉讼,那你觉得,如果你是病人家属你会怎幺做?」

「如果我拿到的报告看起来确实是有医疗疏失,再折算起来告下去扣掉补偿金,可以赚得更多,以人性来说,当然会选择继续告。」男子A歪着头说道。

「所以反而鼓励病家进行诉讼。而这个又会突显我刚刚提到是基金还是保险的问题。如果他是基金,是属于社会福利,而如果是社会福利,医院要提供鉴定报告就也很奇怪啊。理论上若是社会福利,那就是不管医院有没有过失,病人都可以透过程序申请,而符合条件者可获得补偿。

那病人只要可以获得补偿就好,为什幺需要提供鉴定报告?鉴定报告主要的目的应该是医院内部检讨使用。而今天是需要支付保险,才会需要提供鉴定报告作为保险赔偿的判定。也不该是只要提出补偿申请就可以拿到鉴定报告。这根本是加速损害医病关係啊。」

「感觉这法的漏洞很多啊。」

「是啊,事实上还不只这些,只是有的得从医生的专业角度,才能看出他的细节哪里有问题。但我想说的是,这个法整个看下来,实质上并不能真的达到卫福部当初提出的诉求。那如果是这样,为什幺要让他过?面对那幺多医界的声音,为什幺不是去再检讨要怎幺修会更好?」

男子A点点头「我发现虽然这个法我不是很了解,但感觉就是过了以后,配合现在医疗血汗的状况,新进医生只会更不想要从事高风险手术,老医生则会想要转做比较没有医疗纠纷的科别。这样表面上病人的权益好像被保障,可以拿到补偿,可是长久下来,我们以后就要面对没有医生愿意看重症病人的问题。」

参考资料:

一分钟了解卫福部医纠法草案 三分钟了解医纠法草案 一分钟了解为什幺医护人员不应缴医纠法基金 医生医生,不如畜牲! 住院医过劳 疏失比率逼5成 

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